Assistant Social F/H

1. Accueil, écoute et évaluation sociale
• Réaliser un diagnostic social global dès l’admission ou au début de la prise en charge.
• Identifier les facteurs de vulnérabilité : isolement, perte d’autonomie, précarité économique, habitat inadapté, ruptures familiales ou sociales.
• Informer le patient et/ou ses proches sur leurs droits sociaux et dispositifs de soutien.
• Conduire des entretiens d’aide individuels et familiaux, en tenant compte du consentement et de la temporalité du patient âgé.
2. Accompagnement du parcours de soins et d’orientation
• Favoriser le retour à domicile sécurisé : mise en place d’aides à domicile, coordination avec le CLIC, les SSIAD, les MAIA/ESA, les services d’aide-ménagère, etc.
• Participer activement à la préparation des sorties complexes : demande d’hébergement temporaire, EHPAD, accueil de jour, foyer-logement, SSR, HAD, USLD…
• Élaborer et suivre les dossiers d’admission (Via Trajectoire, EHPAD, APA, MDPH, aides légales, etc.).
• Anticiper les ruptures de parcours et proposer des solutions adaptées en lien avec le projet thérapeutique et de vie.
3. Travail en équipe pluridisciplinaire
• Participer aux réunions de synthèse, staff, réunions de coordination internes au SMR et à l’HDJ.
• Apporter une analyse sociale éclairée pour la construction du projet personnalisé de soins.
• Contribuer à la dynamique de service et au travail collaboratif avec les psychologues, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, orthophonistes, diététiciens et médecins.
4. Partenariats et travail en réseau
• Travailler en lien étroit avec les services sociaux de secteur, les institutions, les tutelles, les organismes de protection sociale, les services d’aide à la personne et les structures médico-sociales.
• Développer et entretenir un réseau partenarial local et territorial.
• Participer à des actions collectives ou de prévention (ateliers d’information, bilans de situation, coordination gérontologique, etc.).
5. Missions institutionnelles et transversales
• Contribuer à la qualité et à la continuité du service social hospitalier.
• Participer aux groupes de travail institutionnels (sorties difficiles, précarité, bientraitance, droits des patients, etc.).
• Assurer la traçabilité des interventions sociales dans le dossier patient informatisé (Orbis/AP-HP).
• Produire des bilans d’activité qualitatifs et quantitatifs pour la hiérarchie.