CNMSS - DGR - TECHNICIEN INVESTIGATION ET CONTENTIEUX FRAUDE H/F

Au sein du service de lutte contre la fraude, vous participez à la détection, à l'analyse et au traitement des situations de fraude impliquant les assurés et les professionnels de santé, afin de garantir la bonne utilisation des fonds de l'Assurance Maladie.

À ce titre, vous serez amené(e) à :

• Identifier et analyser les comportements atypiques, les anomalies et les situations suspectes dans les dossiers de remboursement des assurés et des professionnels de santé, à partir des outils de surveillance, des signalements et des ciblages mis en place.
• Conduire des investigations approfondies sur les cas de fraude avérés ou présumés : collecte et analyse des éléments de preuve, réalisation d'enquêtes administratives, auditions et vérifications nécessaires à l'établissement des faits.
• Collaborer avec les partenaires institutionnels et les organismes compétents dans le cadre d'actions conjointes de lutte contre la fraude.
• Rédiger les rapports d'enquête et les bilans d'activité relatifs à la lutte contre la fraude, en lien avec les services juridiques et contentieux.
• Rédiger les notifications d'indus frauduleux, les mises en demeure ainsi que tout acte ou courrier nécessaire à la conduite des procédures précontentieuses et contentieuses, en coordination avec les experts juridiques et contentieux lorsque nécessaire.
• Assurer la rédaction des courriers liés à la procédure contradictoire et instruire les réclamations formulées par les usagers ou les professionnels de santé.
• Procéder à la comptabilisation des indus, établir les décisions d'annulation ou de réduction d'indu lorsque la situation le justifie et assurer le suivi administratif des dossiers.